ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບພະຍາດອັກເສບທ້ອງອັກເສບ, ສາເຫດແລະການປິ່ນປົວ
ພາບລວມ
ພະຍາດອັກເສບຕັບອັກເສບ (PID) ແມ່ນການຕິດເຊື້ອຂອງອະໄວຍະວະການຈະເລີນພັນທີ່ເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍເຄື່ອນຍ້າຍຜ່ານປາກມົດລູກໄປສູ່ມົດລູກແລະທໍ່ຫຼຸດລົງ. PID ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມ ເປັນຫມັນ , ການຖືພາທາງເພດ , ເຈັບທ້ອງທ້ອງຊໍາເຮື້ອ, ອັກເສບຕັບຫຼືອັກເສບ ovarian, ການ ຕິດ , peritonitis (ການຕິດເຊື້ອຂອງເສັ້ນໃຍທີ່ຄ້າຍຄືຜ້າໄຫມທີ່ປົກຄຸມຫນ້າທ້ອງ) ແລະອັກເສບຕັບອັກເສບ (ການອັກເສບຂອງການເຄືອບຂອງຕັບ).
ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກ, ກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, PID ບໍ່ປິ່ນປົວສາມາດນໍາໄປສູ່ການເສຍຊີວິດ.
ພະຍາດອັກເສບທ້ອງສາມາດສ້ວຍແຫຼມ (ຫມາຍຄວາມວ່າອາການທີ່ຮ້າຍແຮງ, ອາການຮ້າຍແຮງ), ໂຣກຊໍາເຮື້ອ (ໄລຍະຍາວທີ່ມີອາການທີ່ຮຸນແຮງຫນ້ອຍ) ຫຼືງຽບ (ບໍ່ມີອາການ).
ມີ PID, ການມີອາການຫລືການຂາດອາການຕ່າງໆບໍ່ໄດ້ຊີ້ບອກເຖິງຄວາມເສຍຫາຍຂອງອະໄວຍະວະການຈະເລີນພັນ. ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະບໍ່ມີອາການແລະມີການລະບາດແລະຄວາມຫນາແຫນ້ນທີ່ຮ້າຍແຮງ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເປັນຫມັນ. ແມ່ຍິງບາງຄົນພຽງແຕ່ຈະຄົ້ນພົບວ່າພວກເຂົາມີ PID ຫຼັງຈາກທີ່ພະຍາຍາມທີ່ຈະ conceive ສົບຜົນສໍາເລັດຫຼືຫຼັງຈາກປະສົບກັບການຖືພາທາງເພດສໍາພັນ.
ອີງຕາມສູນຄວບຄຸມແລະປ້ອງກັນພະຍາດຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ, ຫຼາຍກວ່າ 750.000 ແມ່ຍິງມີປະສົບການໃນແຕ່ລະປີ. ເຖິງ 300,000 ແມ່ຍິງເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ເຂົ້າໂຮງຫມໍສໍາລັບ PID ສ້ວຍແຫຼມ. ເນື່ອງຈາກວ່າຫຼາຍໆກໍລະນີຂອງ PID ແມ່ນງຽບແລະບໍ່ມີອາການໃດໆ, ແລະ PID ແມ່ນມັກຈະພາດໂອກາດຫຼືບໍ່ໄດ້ຮັບການວິນິດໄສ, ຈໍານວນທີ່ແທ້ຈິງຂອງກໍລະນີ PID ແມ່ນສູງຂຶ້ນ.
ສາເຫດ
PID ແມ່ນເກີດມາຈາກພະຍາດຕິດຕໍ່ທາງເພດສໍາພັນ (STDs).
ສາເຫດທົ່ວໄປປະກອບມີ Chlamydia ແລະ Gonorrhea. Chlamydia ແມ່ນສາເຫດທົ່ວໄປຂອງ PID silent ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າແມ່ຍິງຈໍານວນຫຼາຍບໍ່ຮູ້ວ່າພວກເຂົາເຈົ້າຕິດເຊື້ອ.
ຖ້າທ່ານມີການຕິດເຊື້ອ STD, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການ PID ຂອງທ່ານແມ່ນສູງກວ່າເວລາໃດກໍ່ຕາມປາກມົດລູກຈະເປີດແລະການຕິດເຊື້ອສາມາດເຂົ້າໄປໃນມົດລູກ. ທ່ານມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ PID ຫຼັງຈາກການເກີດລູກ, ການຫຼຸລູກ, ການເອົາລູກອອກ, ການກວດ biopsy endometrial, ການໃສ່ຮ່ວງ, HSG ແລະ hysteroscopy, ແລະ ການເຮັດໃຫ້ເກີດການປອມແປງ artificial .
ໃນຂະນະທີ່ການຕິດເຊື້ອທ້ອງສາມາດເກີດຂື້ນໂດຍເຊື້ອແບັກທີເຣັຍນອກເຫນືອຈາກໂລກເອດສ, ນີ້ແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍຈະເອີ້ນວ່າ PID. ອາການແລະການປິ່ນປົວອາດຈະຄ້າຍຄືກັນ.
ມັນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເປັນຫມັນ?
ລະຫວ່າງ 10% ແລະ 15% ຂອງແມ່ຍິງທີ່ມີ PID ສ້ວຍແຫຼມກາຍເປັນທາດບໍ່ດີ. ຖ້າແມ່ຍິງມີ episodes ຫຼາຍຂອງ PID ສ້ວຍແຫຼມ, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພັດທະນາຂອງເຊື້ອຈຸລັງຂອງແມ່ຍິງຈະສູງຂຶ້ນ.
ສາເຫດທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດຂອງການເປັນຫມັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ PID ແມ່ນການ ວັກແຊງທໍ່ຫຼຸດລົງ . ທໍ່ນັ້ນມັກຈະກາຍເປັນສະກັດກັ້ນຈາກການຍືດເຍື້ອທີ່ເກີດຈາກການອັກເສບ, ແລະການລະບາດແມ່ນພົບເລື້ອຍໆທີ່ໃກ້ຊິດກັບຮວຍໄຂ່ກວ່າມົດລູກ. ເມື່ອການລະບາດຢູ່ໃກ້ຮວຍໄຂ່, ມັນຍາກທີ່ຈະປິ່ນປົວການຜ່າຕັດ.
PID ອາດກໍ່ໃຫ້ເກີດນ້ໍາ hydrosalpinx. ນີ້ເກີດຂື້ນເມື່ອທໍ່ຖືກປິດຢູ່ໃກ້ຮວຍໄຂ່ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຂະຫຍາຍແລະເຕັມໄປດ້ວຍນ້ໍາ. ການມີນ້ໍາ hydrosalpinx ສາມາດຫຼຸດລົງໂອກາດສໍາລັບ ການຮັກສາ IVF ທີ່ ປະສົບຜົນສໍາເລັດ.
ການຖືພາທາງເພດສໍາພັນ ສາມາດກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ PID. ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດເພື່ອປິ່ນປົວຄວາມເສຍຫາຍທີ່ເກີດຈາກສາຍພັນທ່ີເກີດຈາກ PID, ຄວາມສ່ຽງຂອງການຖືພາທາງເພດສໍາພັນກໍ່ຈະສູງຂຶ້ນ.
ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກ, ການຕິດເຊື້ອສ້ວຍແຫຼມໂດຍສະເພາະແມ່ນອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການສີດວັກຊີນສຸກເສີນ.
ໃນໄລຍະຜ່ານມາ, ບາງຄົນຫມໍປົວປິ່ນປົວໂຣກຊໍາເຮື້ອຊໍາເຮື້ອດ້ວຍການຕັດເສັ້ນປະສາດ, ແຕ່ວ່ານີ້ແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ຫນ້ອຍລົງ. ຖ້າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານແນະນໍາວ່າການປິ່ນປົວໂຣກເອດສໄອວີເປັນການປິ່ນປົວສໍາລັບ PID ຊໍາເຮື້ອ, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບຄວາມຄິດເຫັນທີ່ສອງກ່ອນທີ່ຈະຕັດສິນໃຈທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເປັນໄປໄດ້ໃນການຜະລິດໃນອະນາຄົດ.
ເບິ່ງເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບດ້ານລຸ່ມນີ້, ພາຍໃຕ້ການປິ່ນປົວສໍາລັບ PID.
ອາການຕ່າງໆ
ອາການຂອງອັກເສບທ້ອງອັກເສບແຕກຕ່າງກັນໄປຈາກຄົນໄປຫາບຸກຄົນ, ຂຶ້ນຢູ່ກັບວ່າພວກເຂົາກໍາລັງປະສົບໄພອັນຕະລາຍ, ໂຣກຊໍາເຮື້ອຫຼືຊ້າໆ.
ອາການທົ່ວໄປສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ PID ແມ່ນອາການເຈັບທ້ອງທ້ອງ. ອາການອື່ນໆລວມມີອາການເຈັບທ້ອງທ້ອງໃນໄລຍະການຮ່ວມເພດ, ເຈັບທ້ອງ, ການໄຫຼປະຈໍາເດືອນບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ, ການໄຫຼຂອງຊ່ອງຄອດທີ່ຜິດປົກກະຕິ, ບັນຫາກ່ຽວກັບນ້ໍາມູກ, ອາການຄ້າຍຄືໄຂ້ຫວັດໃຫຍ່, ເຊັ່ນ: ການເຫນື່ອຍ, ອາການໄຂ້, ອາການກະຕຸ້ນ, ອ່ອນເພຍຫຼືໂຣກ lymph nodes; ຂາດການກິນອາຫານ, ອາການຖອກທ້ອງແລະອາການປວດຮາກ, ແລະຄວາມເປັນຫມັນ.
ຫຼາຍໆອາການສາມາດຜິດພາດສໍາລັບພະຍາດອື່ນໆ, ລວມທັງການເປັນພຸ້ນ, endometriosis ຫຼືການຕິດເຊື້ອທາງຫຼັງຂອງນໍ້າ.
ຖ້າທ່ານສົງໃສວ່າທ່ານອາດຈະຕິດເຊື້ອ STD ຫຼືທ່ານມີປັດໃຈສ່ຽງອື່ນໆສໍາລັບ PID, ເຊັ່ນ: ການລ່ວງລະເມີດ, ການເກີດລູກ, ການເອົາລູກອອກ, ຫຼືການໃສ່ຝູງໄກ່, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນ.
ມັນບໍ່ແມ່ນປົກກະຕິສໍາລັບ PID ຊໍາເຮື້ອທີ່ຈະບໍ່ຖືກກວດຄົ້ນສໍາລັບເດືອນຫຼືປີ. ຖ້າທ່ານກໍາລັງປະສົບອາການເຈັບທ້ອງຫຼືແອວໃນເວລາຮ່ວມກັນ, ແລະທ່ານຫມໍຂອງທ່ານບໍ່ສາມາດກວດຫາຫຼືປິ່ນປົວບັນຫາໄດ້ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງການຄວາມຄິດເຫັນທີ່ສອງ.
ໃຫ້ກົດດັນຈົນກວ່າທ່ານຈະຊອກຫາການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບອາການຂອງທ່ານ. ຄວາມອຸດົມສົມບູນໃນອະນາຄົດຂອງທ່ານແລະສຸຂະພາບໂດຍລວມແມ່ນຂຶ້ນກັບມັນ.
Diagnosis
ພະຍາບານກວດຫາ PID ໂດຍການປະເມີນອາການແລະອາການຂອງທ່ານ, ການວິເຄາະວັດທະນະທໍາຊ່ອງຄອດແລະປາກມົດລູກ, ການກວດແລະກວດເລືອດ, ປະຕິບັດການກວດໃນຊ່ອງຄອດແລະການກວດສຸຂະພາບຂອງຊ່ອງຄອດ.
ໃນຂະນະທີ່ວັດທະນະທໍາຊ່ອງຄອດຈະປົກປ້ອງການຕິດເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຫຼືເຊື້ອແບັກທີເຣັຍອື່ນໆ, ພວກມັນຈະບໍ່ສະເຫມີໄປກວດພົບການຕິດເຊື້ອທີ່ຖືກນໍາໄປສູ່ທໍ່ uterus ແລະ fallopian.
ການທົດສອບອື່ນໆທີ່ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະໃຊ້ເພື່ອຊ່ວຍກວດວິນິດໄສ PID ລວມມີ ultrasound pelvic, falloposcopy, laparoscopy ແລະ biopsy endometrial.
ເນື່ອງຈາກວ່າການກວດບາງຢ່າງອາດຈະບັງຄັບໃຫ້ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຈາກຊ່ອງຄອດແລະທ້ອງມົດໄປໃສ່ທໍ່ uterus ແລະ fallopian, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ວ່າວັດທະນະທໍາ STD ພື້ນຖານຈະຖືກນໍາມາກ່ອນການກວດແລະການຕິດເຊື້ອທີ່ພົບ.
Potential Treatments
ຢາຕ້ານເຊື້ອປາກແມ່ນມັກໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວ PID. ການກໍານົດອົງການທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດ PID ຂອງທ່ານອາດຈະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ແລະບາງຄັ້ງ, ຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍອາດຈະມີສ່ວນຮ່ວມ. ສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບຢາຕ້ານເຊື້ອສອງຊະນິດຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນທີ່ຈະໃຊ້ໃນເວລາດຽວກັນ.
ເນື່ອງຈາກວ່າຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີອາການແຊກຊ້ອນຮ້າຍແຮງແລະຄວາມເສຍຫາຍທີ່ອາດເກີດຂື້ນກັບຄວາມອຸດົມສົມບູນຂອງທ່ານ, ການປິ່ນປົວມັກຈະເລີ່ມຕົ້ນກ່ອນທີ່ຜົນໄດ້ຮັບທັງຫມົດຈະກັບມາ. ແຕ່ຜົນໄດ້ຮັບອາດຈະຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ແຕກຕ່າງກັນແມ່ນຈໍາເປັນສໍາລັບການປິ່ນປົວສໍາເລັດຜົນ, ດັ່ງນັ້ນທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະປ່ຽນການປິ່ນປົວຂອງທ່ານໃນໄລຍະກາງ.
ຢາຕ້ານເຊື້ອອາດຈະຖືກສົ່ງຜ່ານການສັກຢາ. ບັນດາກໍລະນີທີ່ຮຸນແຮງຫຼືມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກອາດຈະຖືກປິ່ນປົວໂດຍໃຊ້ເສັ້ນເລືອດ, ເຊິ່ງອາດຈະຕ້ອງການໂຮງຫມໍ.
ໃນຂະນະທີ່ມັນມັກຈະຮູ້ສຶກດີຂຶ້ນຫຼັງຈາກສອງສາມມື້ຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ, ມັນກໍ່ເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ທ່ານຈະຕ້ອງປະຕິບັດລະບອບຢາຕ້ານເຊື້ອຂອງທ່ານ. ການບໍ່ເຮັດດັ່ງນັ້ນອາດຈະເຮັດໃຫ້ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຕໍ່ຕ້ານຢາຕ້ານເຊື້ອ, ເຮັດໃຫ້ມັນຍາກຫຼືບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້.
ຄູ່ຮ່ວມເພດຫຼືຄູ່ຮ່ວມງານຂອງທ່ານຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາບໍ່ມີອາການ. ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, ທ່ານອາດຈະຖ່າຍທອດເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ PID ກັບຄືນໄປບ່ອນ. ທ່ານຄວນໃຊ້ຖົງຢາງອະນາໄມໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວໃນໄລຍະການປິ່ນປົວ, ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການ reinfection.
ໃນບາງກໍລະນີ, ການຜ່າຕັດອາດຈະເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອປິ່ນປົວບາດແຜຫຼືມີຄວາມອົດທົນໂດຍສະເພາະອາການເຈັບປວດ. ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກທີ່ສຸດ, ການປິ່ນປົວໂຣກເອດສໄອວີສຸກເສີນອາດຈະຖືກປະຕິບັດ.
ການປ້ອງກັນ
ນັບຕັ້ງແຕ່ PID ແມ່ນເກີດມາຈາກພະຍາດຕິດຕໍ່ທາງເພດສໍາພັນ, ມັນສາມາດປ້ອງກັນໄດ້. ການຮ່ວມເພດທີ່ບໍ່ໄດ້ປ້ອງກັນກັບຄູ່ຮ່ວມງານຫຼາຍເພີ້ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການໄດ້ຮັບ PID. ຖ້າທ່ານບໍ່ຢູ່ໃນສາຍພົວພັນທີ່ມີຄວາມຫມັ້ນໃຈກັບຄູ່ຮ່ວມງານທີ່ໄດ້ຮັບການທົດສອບ STDs ແລ້ວ, ການປະຕິບັດການຮ່ວມເພດທີ່ປອດໄພໂດຍໃຊ້ຖົງຢາງອະນາໄມຊາຍແລະການທົດສອບ STD ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ.
ການໃສ່ຫມວກກັນກະທົບຍັງສາມາດນໍາໄປສູ່ PID ຖ້າທ່ານມີ STD ແລ້ວ. ການທົດສອບແລະການປິ່ນປົວສໍາລັບໂລກເອດສກ່ອນການແຊກແຊງຂອງ IUD ສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອໄດ້.
ນອກຈາກນີ້, douching ໄດ້ຖືກພົບເຫັນເພື່ອເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານ PID. Douching alters ພືດທໍາມະຊາດແລະ pH ຂອງຊ່ອງຄອດ, ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການຕິດເຊື້ອຊ່ອງຄອດ. Douching ຍັງ ມີຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ຜົນກະທົບທາງປາກຂອງປາກມົດລູກ , ເຊິ່ງເປັນສິ່ງສໍາຄັນໃນເວລາທີ່ພະຍາຍາມທີ່ຈະມີລູກ.
ການທົດສອບການຈະເລີນພັນທີ່ ຮຸນແຮງ, ເຊັ່ນ HSG ແລະ hysteroscopy, ແລະການປິ່ນປົວທີ່ມີຄວາມອຸດົມສົມບູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບປາກມົດລູກແລະມົດລູກເຊັ່ນ: ການດູດຊືມຫຼື IVF ສາມາດນໍາໄປສູ່ PID ຖ້າທ່ານມີການຕິດເຊື້ອໂລກເອດ. ນີ້ແມ່ນຫນຶ່ງໃນເຫດຜົນທີ່ ຄລີນິກ ທີ່ມີ ຄວາມອຸດົມສົມບູນ ສ່ວນໃຫຍ່ເຮັດການທົດສອບ STD ແລະວັດທະນະທໍາຊ່ອງຄອດກ່ອນທີ່ຈະທົດສອບການຈະເລີນພັນແລະການປິ່ນປົວ.
ຖ້າທ່ານມີເພດສໍາພັນທີ່ບໍ່ໄດ້ປ້ອງກັນທີ່ອາດຈະເຮັດໃຫ້ທ່ານຕິດເຊື້ອໂລກເອດສ, ແລະທ່ານຢູ່ໃນລະຫວ່າງການທົດສອບການຈະເລີນພັນຫຼືການປິ່ນປົວ, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານບອກກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານເພື່ອໃຫ້ທ່ານສາມາດທົດສອບຄືນໄດ້.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Chronic Pelvic Pain Mayo Staff Accessed online July 26, 2011. http://www.mayoclinic.com/print/chronic-pelvic-pain/DS00571/DSECTION=all&METHOD=print
ການອອກແບບຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດທໍ່: ເອກະສານຂໍ້ມູນ. ອາເມລິກາສະມາຄົມຂອງການຜະລິດຢາປົວພະຍາດ. Accessed November 6, 2008. http: // asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/ConceivingAfterTubalSurgerypdf
Hydrosalpinx: Fact Sheet. ອາເມລິກາສະມາຄົມຂອງການຜະລິດຢາປົວພະຍາດ. Accessed November 6, 2008. http: // asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/hydrosa(1).pdf
ໂລກຂໍ້ອັກເສບຕ່ອມຂົມ (PID) - CDC Fact Sheet. ສູນຄວບຄຸມແລະປ້ອງກັນພະຍາດ. ເຂົ້າເຖິງອອນໄລນ໌ 26 ກໍລະກົດ 2011. http://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm
ພະຍາດອັກເສບຕັບອັກເສບ (PID). Mayo Clinic Accessed online July 26, 2011. http://www.mayoclinic.com/health/pelvic-inflammatory-disease/DS00402/DSECTION=causes
ໂລກເບົາຫວານ (PID). Planned Parenthood. Accessed online July 26, 2011. http://www.plannedparenthood.org/health-topics/stds-hiv-safer-sex/pelvic-inflammatory-disease-pid-4278.htm
ຫນັງສືສຸຂະພາບຂອງແມ່ຍິງ Boston ຂອງກຸ່ມ Boston. (2005) ອົງການຂອງພວກເຮົາ, Ourselves: ສະບັບໃຫມ່ສໍາລັບຍຸກໃຫມ່. ສະຫະລັດອາເມລິກາ: Touchstone.